Credenciamento

Solicitar Credenciamento

Preencha os dados abaixo para solicitar o credenciamento como prestador de serviços.

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1 Dados da Empresa

Responsável Técnico

Responsável Legal

Dados Bancários

2 Informações para Contato

Horário de Funcionamento

Funcionamento 24 horas *
Atendimento Eletivo *
Atendimento de Urgência/Emergência *
3 Informações Complementares

Estrutura Física

Entradas/Saídas exclusivas (Público, Funcionários, Emergência, Resíduos) *
Condições de acesso e circulação para deficientes físicos *
Estacionamento para clientes *

Atendimento ao Público

Horário de funcionamento visível ao público *
Sala de espera com cadeiras aptas a receber os pacientes *
Área para cadastro, solicitações de exames e entrega de resultados *
Recepção informatizada *
Sanitário exclusivo para o público *
Realiza procedimentos com administração de substâncias/medicamentos sob monitoramento médico *
Carro de emergência com desfibrilador/cardioversor *
Possui transporte para emergência? *

Outras Informações

Protocolos de rotina, manuais de normas técnicas e biossegurança validados *
Aparelhos e equipamentos com registro no Ministério da Saúde *
Contempla calibração, limpeza e registros das manutenções preventivas e corretivas *
Possui sala de laudos *
Programa de imunização dos funcionários *
Realiza notificação compulsória de doenças sob vigilância epidemiológica *
Participa do programa NOTIVISA – ANVISA *
Controle de qualidade interno, definido e documentado *
Possui acreditação de serviços de saúde (ONA, CBA) *
Participação no programa QUALISS da ANS *
Comissão de Infecção Hospitalar *
Pós-graduação com no mínimo 360h reconhecida pelo MEC *
Título de especialista outorgado pela sociedade/conselho da categoria *
Residência em saúde reconhecida pelo MEC *
Possui certificado de calibração emitido por órgão certificador? *
Participa de programa de controle de qualidade externo (com certificado de proficiência)? *
4 Documentação

A documentação deve estar atualizada/vigente no ano da solicitação. Formatos aceitos: PDF, JPG ou PNG — máx. 10 MB cada. Documentos marcados com * são obrigatórios.

Contrato Social e Aditivos * Nenhum arquivo selecionado
Cartão CNPJ * Nenhum arquivo selecionado
Alvará de Funcionamento * Nenhum arquivo selecionado
Licença Sanitária * Nenhum arquivo selecionado
Licença Ambiental (Sec. Municipal de Meio Ambiente) * Nenhum arquivo selecionado
Atestado de Regularidade do Corpo de Bombeiros * Nenhum arquivo selecionado
CNES — Cadastro Nacional de Estabelecimento de Saúde * Nenhum arquivo selecionado
Informação de participação no Cadastro do Simples Nacional * Nenhum arquivo selecionado
Relação de Equipamentos e/ou Materiais disponíveis * Nenhum arquivo selecionado
Relação do Corpo Clínico Médico e não médico (discriminar cooperados) * Nenhum arquivo selecionado
Registro do Estabelecimento de Saúde no Conselho * Nenhum arquivo selecionado
Registro no Conselho dos Profissionais do Corpo Clínico * Nenhum arquivo selecionado
Título de Especialista dos Profissionais do Corpo Clínico * Nenhum arquivo selecionado
Comprovante de Conta Corrente Pessoa Jurídica * Nenhum arquivo selecionado
Relação de Serviços Realizados (Código CBHPM e descrição) * Nenhum arquivo selecionado
Documento de identificação do responsável legal (RG ou CNH) * Nenhum arquivo selecionado
5 Declaração de Veracidade e Responsabilidade

Declaro, na qualidade de representante legal da instituição, que todas as informações prestadas neste formulário são verdadeiras, completas e atualizadas, assumindo integral responsabilidade pela sua veracidade, bem como pelo envio da documentação comprobatória, quando solicitada.